Οσφυαλγία
Η οσφυαλγία, δηλαδή ο πόνος στη μέση, μπορεί να είναι μόνιμη και αμβλεία ή απότομη και οξεία. Μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδια μετά από λανθασμένη άρση βάρους ή τραυματισμό, ή να αναπτυχθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.
Η ανατομία της οσφύος
Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 33 μεμονωμένα οστά. Οι πρώτοι 7 σπόνδυλοι (αυχενική μοίρα) έχουν το μεγαλύτερο εύρος κίνησης. Οι επόμενοι 12 (θωρακική μοίρα) συνδέονται με τον θώρακα. Η μέση αποτελείται από τους επόμενους 5 σπονδύλους (οσφυϊκή μοίρα) και υποβαστάζει το μεγαλύτερο βάρος του σώματος — οι σπόνδυλοι εδώ είναι μεγαλύτεροι για να απορροφούν το στρες της ανύψωσης. Ακολουθούν η ιερή μοίρα και ο κόκκυγας. Καθώς μεγαλώνουμε, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, οι αρθρώσεις και οι σύνδεσμοι υφίστανται αλλαγές που μπορούν να προκαλέσουν ή να συμβάλουν στον πόνο στη μέση.
Τι προκαλεί οσφυαλγία
Οι περισσότερες αιτίες πόνου στη μέση είναι μηχανικής φύσης, συχνά σχετιζόμενες με τη σπονδύλωση — τον γενικό εκφυλισμό της σπονδυλικής στήλης λόγω φυσιολογικής φθοράς.
Μυϊκά διαστρέμματα και θλάσεις: Υπερεκτάσεις ή ρήξεις συνδέσμων/τενόντων από λανθασμένη άρση βάρους. Αν γίνει χρόνιο, μπορεί να σχετίζεται με το σύνδρομο ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων.
Εκφυλιστική νόσος μεσοσπονδύλιου δίσκου: Πόνος από κατεστραμμένο, αφυδατωμένο και συνεχώς επιδεινούμενο δίσκο.
Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου: Οι δίσκοι συμπιέζονται, διογκώνονται και προβάλλουν προς τα έξω, ή υφίστανται ρήξη του ινώδους δακτυλίου.
Ριζοπάθεια: Συμπίεση, φλεγμονή ή τραυματισμός ρίζας νωτιαίου νεύρου, με πόνο, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα που ακτινοβολεί.
Ισχιαλγία: Μορφή ριζοπάθειας από συμπίεση του ισχιακού νεύρου, με πόνο στη μέση και τους γλουτούς μέχρι τη γάμπα.
Σπονδυλολίσθηση: Ένας σπόνδυλος γλιστράει από τη θέση του, παγιδεύοντας νεύρα και προκαλώντας πόνο.
Κακώσεις: Τραυματισμοί από αθλητικές δραστηριότητες, τροχαία ή πτώσεις, που μπορούν να προκαλέσουν ρήξη ή κήλη δίσκου.
Σπονδυλική στένωση: Στένωση του σπονδυλικού σωλήνα που πιέζει τον νωτιαίο μυελό και τα νεύρα.
Σκολίωση: Παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, που συνήθως δεν προκαλεί πόνο μέχρι τη μέση ηλικία.
Πώς διαγιγνώσκεται η οσφυαλγία
Αξιολόγηση συμπτωμάτων, προηγούμενων θεραπειών και φροντίδας.
Έλεγχος περιορισμών κίνησης, προβλημάτων ισορροπίας, απώλειας αντανακλαστικών, μυϊκής αδυναμίας ή απώλειας αίσθησης.
Απλές ακτινογραφίες, αξονική/μαγνητική τομογραφία για ανίχνευση κήλης δίσκου. Διαγνωστικές εγχύσεις μπορούν να είναι θεραπευτικές και να προσδιορίσουν το σπονδυλικό επίπεδο.
Επιλογές θεραπείας της οσφυαλγίας
Η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικές θεραπείες έως χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται σχεδόν πάντα αρχικά μία συντηρητική θεραπεία.
Συντηρητική θεραπεία
Κρυοθεραπεία / θερμότητα — Κρυοθεραπεία για τη φλεγμονή ή θερμότητα για τον μυϊκό σπασμό, κατά τις πρώτες 24–48 ώρες.
Φάρμακα — Αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ναρκωτικά και νευροληπτικά.
Φυσικοθεραπεία — Διατάσεις, ασκήσεις ενδυνάμωσης και μασάζ.
Χειροπρακτική φροντίδα — Έλξεις και βελτίωση της κίνησης σε «κλειδωμένες» αρθρώσεις.
Διατρηματικές επισκληρίδιες εγχύσεις στεροειδών — Ανακούφιση της φλεγμονής και διαγνωστική επιβεβαίωση του προσβεβλημένου επιπέδου.
Διαδερμικές εγχύσεις στεροειδών (Medial Branch) — Σε νευρικούς κλάδους και ζυγοαποφυσιακές αρθρώσεις — άμεση βραχυπρόθεσμη ανακούφιση.
Ελάχιστα Επεμβατική Χειρουργική (MIS)
Μόλις εξαντληθούν τα συντηρητικά μέτρα και ο ασθενής εξακολουθεί να έχει έντονο πόνο μετά από 6–12 εβδομάδες, προτείνονται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις.
Διαδερμική Απονεύρωση Νευρικών Κλάδων (Medial Branch) — PRFD — Ειδική βελόνα εισάγεται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο και θερμαίνεται για απονεύρωση. Κλινικά αποτελέσματα: 70% των ασθενών ανακουφίζονται από τον πόνο στη μέση για 3 μήνες έως 1 έτος.
Διαδερμική Δισκοπλαστική με Έγχυση Γέλης — Discogel-PCDD — Η γέλη εγχέεται διαδερμικά στον κατεστραμμένο πηκτοειδή πυρήνα, δρώντας ωσμωτικά για να τον συγκεντρώσει ξανά, σταματώντας την πίεση στο νεύρο.
Διαδερμική Δισκεκτομή με Ho:YAG Euthermal Laser — PTDD — Αναίμακτη τεχνική δισκεκτομής, εξαγωγή τμήματος πηκτοειδούς πυρήνα σε θερμοκρασία έως 45°C.
Διαδερμική Δισκεκτομή με RF-Plasma — PTDD — Διπολικό ηλεκτρόδιο με ενέργεια «plasma» έως 45°C, ελάχιστη βλάβη ιστών.
Ελάχιστα Επεμβατική Μικροδισκεκτομή / Τρηματεκτομή — Αφαίρεση κήλης δίσκου ή οστεοφύτων με μικροσκόπιο, μέσω mini-open τομής 1–2 cm.
Διαδερμική Επισκληριδοσκόπηση — SELD — Εισαγωγή οπτικής ίνας-ενδοσκοπίου στον επισκληρίδιο χώρο μέσω του ιερού τρήματος.
Γεώργιος Τριανταφυλλόπουλος
Υποφέρετε από οσφυαλγία;
Με τη σωστή διάγνωση και θεραπεία, πολλοί ασθενείς γίνονται καλύτερα χωρίς χειρουργική επέμβαση. Κλείστε ραντεβού για αξιολόγηση.